Pós-operatório de catarata: resumo para quem não tem tempo
- A cirurgia de hoje tem um corte de cerca de 2 milímetros, sem pontos. Por isso a recuperação é rápida e boa parte das restrições que se ouvem por aí é herança da cirurgia antiga.
- No dia seguinte a maioria das pessoas já enxerga bem melhor. Visão um pouco embaçada, sensação de areia e luz incomodando são normais nos primeiros dias.
- A primeira semana é a mais importante: colírios no horário certo, protetor para dormir, nada de coçar e nada de água dentro do olho.
- O grau fica estável em cerca de uma semana, mas o mais comum é esperar os dois olhos operados e perto de um mês para fazer óculos novos, se ainda forem necessários.
- Dor que aumenta, visão que piora de repente, vermelhidão forte ou secreção pedem contato no mesmo dia. Flashes de luz, muitas “moscas” novas ou uma sombra na visão também, mesmo meses depois.
Por que o pós-operatório de catarata ficou mais simples
“Doutor, amanhã já posso lavar o cabelo? E abaixar para amarrar o sapato? Minha tia ficou um mês sem poder se abaixar.”
Ouço essas perguntas logo depois de marcar quase toda cirurgia de catarata. E entendo a preocupação: durante muitos anos, o pós-operatório de catarata foi mesmo cheio de proibições. Só que, na verdade, isso tinha um motivo. Como expliquei no artigo sobre quando operar a catarata, a cirurgia antiga abria o olho com um corte de mais de um centímetro, fechado com pontos. Qualquer esforço podia abrir aquela ferida.
Hoje o corte tem cerca de 2 milímetros e fecha sozinho, como uma válvula. Por isso o pós-operatório de catarata ficou muito mais simples. Ainda assim, algumas regras continuam valendo, principalmente na primeira semana. Neste artigo eu explico, semana a semana, o que esperar, o que é normal e o que merece uma ligação para o seu médico.
O dia da cirurgia
A cirurgia em si é rápida, costuma levar cerca de 20 minutos, e é feita com anestesia em colírio e uma leve sedação. Depois, você volta para casa no mesmo dia, com um protetor sobre o olho operado. Nas primeiras horas é comum a visão ficar embaçada, “aguada”, como se houvesse um véu na frente. Além disso, a luz costuma incomodar, o olho lacrimeja e pode haver sensação de areia ou de cílio no olho.
O melhor programa para esse dia é descansar em casa. Ou seja, pode assistir televisão, mexer no celular com moderação e comer normalmente. O que não pode é apertar ou coçar o olho. E os colírios começam conforme a receita, geralmente já no mesmo dia.
O dia seguinte: a primeira revisão
No dia seguinte fazemos a primeira consulta de revisão. Nela eu confiro a pressão do olho, a transparência da córnea, a posição da lente e se não há nenhum sinal de inflamação fora do esperado. Em geral, a visão já está bem melhor do que antes da cirurgia.
Mas não se assuste se ainda estiver embaçada. A córnea, a “janela” transparente na frente do olho, pode ficar um pouco inchada nos primeiros dias, principalmente quando a catarata era mais dura. Nesses casos a visão vai clareando ao longo da semana. Outra coisa que muita gente comenta é que as cores ficaram mais vivas, às vezes meio azuladas. Isso acontece porque a catarata funcionava como um filtro amarelado, e agora a luz entra limpa.
A primeira semana do pós-operatório de catarata
Essa é a fase em que o corte está cicatrizando, e por isso é a que pede mais cuidado. O incômodo vai diminuindo dia a dia: a sensação de areia e a sensibilidade à luz costumam melhorar bastante já nos primeiros três ou quatro dias.
Colírios, como usar?
O esquema exato vem na receita, e normalmente inclui um antibiótico e um anti-inflamatório por algumas semanas. Mais do que o nome de cada um, o que faz diferença é a forma de usar:
- Lave as mãos antes de pingar.
- Não encoste o bico do frasco no olho nem nos cílios.
- Espere cerca de cinco minutos entre um colírio e outro, para um não “lavar” o anterior.
- Não pare antes da hora, mesmo que o olho pareça ótimo. O anti-inflamatório ajuda a prevenir um inchaço na retina que pode aparecer semanas depois.
Protetor, banho e o famoso “não pode abaixar”
Na primeira semana, use o protetor para dormir. Ele não serve para tratar nada: serve para você não coçar ou apertar o olho sem perceber durante o sono. Durante o dia, por outro lado, óculos escuros ajudam com a luz e protegem de poeira.
Banho pode, a partir do dia seguinte. O cuidado é não deixar água e sabão entrarem no olho por sete dias. Uma dica prática, por exemplo, é lavar o cabelo com a cabeça inclinada para trás, como no cabeleireiro.
E o “não pode abaixar”? Com o corte pequeno de hoje, abaixar para amarrar o sapato, pegar uma sacola leve ou pentear o cabelo não abre a ferida. Aliás, nós oftalmologistas já discutimos há anos que várias restrições do pós-operatório de catarata vieram da época dos pontos, e hoje a própria necessidade do protetor na cirurgia sem complicações é questionada.1 O que continua valendo é o bom senso: esforço pesado, esporte de impacto, piscina e mar ficam para depois.
Pós-operatório de catarata da segunda à quarta semana
A partir da segunda semana a vida volta praticamente ao normal. Aos poucos, a visão vai ficando mais estável e o olho, mais confortável. Nessa fase, quando os dois olhos têm catarata, já costuma acontecer a cirurgia do segundo olho.
O intervalo entre um olho e outro
Na maioria das vezes, os olhos são operados em dias diferentes, com alguns dias ou poucas semanas de intervalo. Existe também a opção de operar os dois no mesmo dia, em duas cirurgias separadas. Uma revisão da Cochrane não encontrou diferença importante de resultado entre as duas estratégias,2 e a decisão depende de cada caso.
Esse intervalo tem uma particularidade que vale conhecer. Se você usava óculos de grau alto, por alguns dias os olhos ficam desiguais: um já sem grau, o outro ainda com o grau antigo. Como resultado, isso pode dar uma sensação de desequilíbrio. Muita gente se sente melhor tirando a lente do olho operado da armação, ou simplesmente ficando sem óculos até operar o outro olho.
Olho seco no pós-operatório de catarata
Uma queixa comum nessa fase é o olho seco: ardor, sensação de areia e visão que oscila ao longo do dia e melhora quando você pisca. Um estudo que acompanhou pacientes depois da cirurgia encontrou olho seco em cerca de um em cada dez, com pico na primeira semana e melhora progressiva ao longo de um a três meses.3 Na maioria das vezes, colírio lubrificante resolve. Se você já tinha olho seco antes, vale conversar sobre isso na consulta. Falo mais sobre o assunto em olhos secos e irritados.
Depois do primeiro mês: óculos novos e retornos
Um estudo dinamarquês mostrou que, depois de uma cirurgia de catarata sem intercorrências, o grau medido com uma semana praticamente não muda até o primeiro mês.4 Mesmo assim, o mais comum é esperar os dois olhos operados e cerca de um mês para fazer óculos novos. Assim a receita já sai pensando nos dois olhos juntos.
Se vai precisar de óculos, e para quê, depende da lente escolhida antes da cirurgia. Com lente monofocal, o normal é enxergar bem de longe e precisar de óculos para ler. Já com lentes que ampliam o foco, a dependência diminui bastante. Expliquei essas diferenças em o que perguntar ao seu oftalmologista sobre lente intraocular.
Os retornos costumam seguir um roteiro simples: dia seguinte, cerca de uma semana, cerca de um mês, três meses, e depois, uma consulta por ano. As diretrizes da Academia Americana de Oftalmologia tratam esse acompanhamento como parte do próprio tratamento, e não como um detalhe.5 O retorno anual, em especial, não é burocracia. É nele que eu examino a retina, a pressão do olho e a lente ao longo dos anos.
Quando voltar às atividades no pós-operatório de catarata
Os prazos abaixo valem para uma cirurgia sem intercorrências. Em alguns casos eu posso pedir para esperar um pouco mais.
| Atividade | Quando |
|---|---|
| Televisão, celular, leitura | No mesmo dia, com moderação |
| Banho e lavar o cabelo | A partir do dia seguinte, sem água ou sabão no olho por 7 dias |
| Trabalho de escritório e computador | Em 2 a 3 dias |
| Protetor para dormir | Durante 1 semana |
| Caminhada | A partir do dia seguinte |
| Exercício leve | Depois de 1 semana |
| Maquiagem nos olhos | Depois de 2 semanas |
| Piscina, mar, sauna, esforço intenso e esporte de contato | Depois de 1 mês |
| Viajar de avião | Sem restrição, desde que não atrapalhe os retornos |
| Dirigir | Só depois da liberação no retorno |
Sobre dirigir: a liberação depende de a visão atingir o mínimo exigido e de você se sentir seguro, principalmente à noite. Na prática, muita gente já está liberada na primeira semana. E, se na sua carteira de motorista consta a exigência de lentes corretivas, a lógica é a mesma que expliquei no artigo sobre carteira de motorista depois da cirurgia.
Pós-operatório de catarata: o que é normal e o que é sinal de alerta
A cirurgia de catarata é uma das mais seguras da medicina, mas é uma cirurgia. Por isso, saber separar o incômodo esperado do sinal de alerta é a parte mais útil deste artigo.
É normal nos primeiros dias
- Visão embaçada, que vai clareando ao longo dos dias.
- Sensação de areia, lacrimejamento e luz incomodando.
- Olho levemente vermelho, ou uma mancha vermelha no branco do olho, que some sozinha.
- Cores mais vivas ou meio azuladas.
- Visão que oscila um pouco ao longo do dia nas primeiras semanas.
- Um arco ou sombra no canto da visão, que costuma desaparecer em algumas semanas.
Sinais de alerta: procure no mesmo dia
- Dor que aumenta em vez de diminuir, principalmente depois do segundo ou terceiro dia.
- Piora importante da visão depois de ela já ter melhorado.
- Vermelhidão forte, secreção ou pálpebra inchada.
- Dor de cabeça forte com enjoo e olho vermelho, que podem indicar aumento da pressão do olho.
O mais temido desses quadros é a infecção dentro do olho, a endoftalmite. Ela é rara: no maior registro de cirurgias de catarata dos Estados Unidos, com mais de 8,5 milhões de olhos, aconteceu em 0,04% dos casos, ou seja, cerca de 4 em cada 10 mil.6 Quando aparece, costuma dar sinais na primeira semana, e o tratamento rápido faz toda a diferença. Por isso eu sempre falo: na dúvida, ligue. Prefiro mil ligações por nada a uma infecção descoberta tarde.
Sinais que podem aparecer semanas ou meses depois
Visão que volta a embaçar entre a terceira e a sexta semana pode ser um inchaço na parte central da retina, o edema macular. Um estudo inglês com mais de 80 mil olhos encontrou esse quadro em pouco mais de 1% das cirurgias sem complicações, com risco maior em quem tem diabetes.7 Ele costuma responder bem a colírios, e é por isso que o anti-inflamatório não deve ser interrompido antes da hora.
Flashes de luz, muitas “moscas volantes” novas de uma vez ou uma sombra que avança como uma cortina podem ser sinal de descolamento de retina, e pedem avaliação no mesmo dia. Ainda assim, é uma complicação pouco frequente: um estudo francês com mais de 2,6 milhões de cirurgias calculou um risco de cerca de 1% em quatro anos, maior em quem tem miopia alta, em homens e em pacientes mais jovens.8 Uma ou outra mosquinha isolada é bem diferente, e expliquei essa diferença em moscas volantes.
Por fim, uma visão que vai embaçando devagar, meses ou anos depois, dá a impressão de que a catarata voltou. Mas a catarata não volta. O que acontece é a opacificação da cápsula, a “bolsinha” que segura a lente dentro do olho. Ela se resolve com um laser rápido, feito no consultório, sem cortes.
Pós-operatório de catarata: perguntas rápidas
A fase que pede mais cuidado é a primeira semana, com colírios, protetor para dormir e sem água no olho. Em cerca de um mês o olho já está praticamente recuperado e o grau, estável. Os colírios costumam ser usados por algumas semanas, conforme a receita.
Pode, de preferência do lado contrário ao olho operado nos primeiros dias, e sempre com o protetor durante a primeira semana, para não apertar nem coçar o olho sem perceber.
Depois da liberação no retorno, quando a visão atinge o mínimo exigido e você se sente seguro, especialmente à noite. Muita gente já está liberada na primeira semana.
Com o corte pequeno da cirurgia de hoje, abaixar para amarrar o sapato ou pegar uma sacola leve não abre a ferida. Esforço pesado e esporte de impacto ficam para depois do primeiro mês.
Não. O que pode acontecer, meses ou anos depois, é a opacificação da cápsula que segura a lente, que deixa a visão embaçada de novo. Ela se resolve com um laser rápido feito no consultório.
Em resumo
O pós-operatório de catarata de hoje é muito mais simples do que o que nossos pais e avós enfrentaram. A primeira semana pede cuidado com colírios, protetor e água no olho. Depois disso, a vida volta ao normal rapidamente, e o grau estabiliza em poucas semanas. O mais importante é conhecer os sinais de alerta e não hesitar em ligar se algum deles aparecer.
Se você tem catarata e quer entender como seria a sua cirurgia e a sua recuperação, você pode agendar uma consulta e conversamos sobre o seu caso.
Referências
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- Dickman MM, Spekreijse LS, Winkens B, et al. Immediate sequential bilateral surgery versus delayed sequential bilateral surgery for cataracts. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;4(4):CD013270. Acessar
- Kasetsuwan N, Satitpitakul V, Changul T, Jariyakosol S. Incidence and pattern of dry eye after cataract surgery. PLoS One. 2013;8(11):e78657. Acessar
- Ostri C, Holfort SK, Fich MS, Riise P. Automated refraction is stable 1 week after uncomplicated cataract surgery. Acta Ophthalmologica. 2018;96(2):149-153. Acessar
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. Acessar
- Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after Cataract Surgery in the United States: A Report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. Acessar
- Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, et al. Risk Factors and Incidence of Macular Edema after Cataract Surgery: A Database Study of 81984 Eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. Acessar
- Daien V, Le Pape A, Heve D, Carriere I, Villain M. Incidence, Risk Factors, and Impact of Age on Retinal Detachment after Cataract Surgery in France: A National Population Study. Ophthalmology. 2015;122(11):2179-2185. Acessar
